Hospitalisation suite à une maladie, intervention chirurgicale ou encore suite à un accident, l’hospitalisation stationnaire, et même en secteur ambulatoire, n’est pas ce que l’on peut appeler une partie de plaisirs. La douleur, quelle qu’elle soit, peut très souvent jouer sur notre mental, notre psychisme et avoir des effets négatifs sur nos comportements ou sur la façon d’appréhender cette douleur.

Pouvoir choisir votre établissement hospitalier, avoir le libre choix de votre médecin, pouvoir séjourner dans une chambre avec deux lits et même mieux une chambre privée, cela a un coût financier important. Votre assurance de base ne prend pas en charge ces frais supplémentaires. Si vous souhaitez plus de confort, vous devez souscrire une assurance hospitalisation pour obtenir une prise en charge. Dans le cas contraire, vous devrez débourser cette somme ou respecter le cadre légal des prestations assurées par la LAMal !

 

Quelle différence entre hospitalisation stationnaire ou ambulatoire ?

 

La Suisse pratique la majorité des interventions chirurgicales en stationnaire. Cela signifie que dans l’hypothèse où vous devriez subir une intervention chirurgicale, la probabilité que votre séjour hospitalier dépasse 24 heures est élevée. En effet, on parle d’une hospitalisation ambulatoire lorsque votre entrée et votre sortie de l’hôpital sont réalisées dans la même journée. Votre intervention chirurgicale dure seulement quelques heures.

Depuis le 1er janvier 2019, il existe une nécessité d’encourager les prestations ambulatoires. Le Département Fédéral de l’Intérieur (DFI), chargé de la prévoyance vieillesse et de la santé, a adapté l’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins. Le DFI a établi une liste de six groupes d’interventions pris en charge par l’AOS uniquement si l’intervention est réalisée en ambulatoire. Bien évidemment, sauf en cas d’exception qui nécessite une opération dans le secteur stationnaire.

Encourager les prestations ambulatoires lorsqu’elles sont indiquées d’un point de vue médical, cela permet non seulement qu’elles soient mieux adaptées aux patients, mais également qu’elles nécessitent moins de ressources. La liste comprend six groupes d’interventions :

  • Opérations des veines variqueuses des jambes 
  • Interventions pour hémorroïdes 
  • Opérations unilatérales de hernies inguinales 
  • Examens / interventions au niveau du col utérin ou de l’utérus 
  • Arthroscopies du genou, y compris opérations du ménisque 
  • Opérations des amygdales ou des végétations adénoïdes

Ces interventions, dès lors où la santé du patient le permet, doivent être réalisées en secteur ambulatoire avec une prise en charge par l’AOS. Pour vos séjours hospitaliers stationnaires, vous bénéficiez d’une prise en charge par l’AOS – Assurance Obligatoire des Soins – si votre séjour se déroule dans un hôpital figurant sur la liste des hôpitaux de votre canton de résidence. Dans le cas inverse, il serait judicieux de faire le point sur une complémentaire hospitalisation.

 

Lire également : “3 raisons de souscrire à une complémentaire Hospitalisation

 

Quelles sont les différentes divisions d’hospitalisation ?

 

En matière d’assurance complémentaire hospitalisation, la première des choses à laquelle vous allez devoir réfléchir est la division souhaitée. Commune, mi-privée ou privée, plus vous choisissez une division élevée plus vous bénéficiez d’un confort lors de votre séjour hospitalier stationnaire.

 

  • En division commune

Séjour hospitalierL’hospitalisation en division commune est ni plus ni moins que la prestation comprise dans votre LAMal. Les frais supplémentaires ne sont pas pris en charge dans un hôpital répertorié ou un hôpital conventionné qui ne figure pas sur la liste des hôpitaux du canton de résidence alors qu’aucune des raisons médicales ne le justifie, comme un cas d’urgence. Ainsi, en cas d’hospitalisation dans un autre canton, qui ne serait pas justifiée par une urgence ou un fait médical, l’assuré devra régler des frais supplémentaires. 

Autre point important de la division commune, c’est votre confort de séjour. En effet, dans cette division, vous vous retrouverez dans une chambre à plusieurs lits, ce qui peut être incommodant surtout suite à une intervention chirurgicale, si vous avez besoin de repos et de calme.

Vous pouvez souscrire une assurance hospitalisation en division commune qui vous permet de pouvoir être hospitalisé dans tous les hôpitaux de Suisse. Pour plus de confort, vous devrez souscrire une assurance hospitalisation en division mi-privée ou privée.

 

  • En division semi-privée

Un séjour hospitalier en division semi-privée, cela signifie que vous pourrez bénéficier d’une prise en charge pour une chambre avec 2 lits. Nul doute, votre séjour sera plus confortable qu’en division commune. L’assurance hospitalisation mi-privée prend en charge les coûts du séjour, des soins et du traitement hospitalier en division semi-privée, c’est-à-dire dans une chambre à 2 lits. Les frais d’hébergement et de pension, les honoraires médicaux, les coûts des mesures thérapeutiques et diagnostiques scientifiquement reconnues, les soins aux malades à l’hôpital seront pris en charge dans tous les hôpitaux de Suisse et pas seulement dans votre canton de domicile.

  • En division privée

Un séjour hospitalier en division privée, c’est le confort optimal. En effet, comme son nom l’indique, vous bénéficiez d’une chambre privée, c’est-à-dire dans laquelle il n’y a qu’un seul et unique lit. Intimité, confort et calme, de quoi vous remettre de votre intervention chirurgicale. De la même manière que l’assurance complémentaire hospitalisation commune ou mi-privée, vous avez la possibilité d’être hospitalisé dans tous les établissements hospitaliers de Suisse. Vous n’êtes pas restreint à votre canton de résidence, et ce, même hors cas d’urgence. Autre point important, avec l’assurance complémentaire hospitalisation privée, mi-privée, vous avez le libre choix de votre médecin.

Quelles sont les prestations assurées de l’assurance complémentaire hospitalisation ?

 

L’assurance complémentaire hospitalisation permet la prise en charge de différentes prestations, notamment les frais des séjours hospitaliers en Suisse et à l’étranger, les frais de cures et séjours de convalescence, mais aussi les frais de garde des enfants ou des aides ménagères.

 

Séjours hospitaliers en Suisse et à l’étranger

 

Les assurances complémentaires hospitalisation prennent en charge différentes prestations, notamment les frais de séjours hospitaliers stationnaires en Suisse et à l’étranger. L’AOS, comme nous l’avons vu, prend en charge les frais de traitement stationnaire dans un hôpital répertorié figurant sur la liste du canton de résidence. En dehors du canton, sauf exceptions, l’assureur-maladie et le canton de résidence prennent en charge leur part respective de rémunération basée sur le tarif applicable pour ce traitement dans un hôpital répertorié du canton de résidence. Dans le cas d’une différence de tarif, c’est à l’assuré ou à son assurance complémentaire de prendre en charge les coûts d’hospitalisation supplémentaires.

A l’étranger, votre assurance maladie de base prend en charge les coûts à hauteur du tarif social appliqué dans le pays de séjour, pour les séjours en UE/AELE. Pour les autres pays étrangers, l’AOS prend en charge le double des coûts qui auraient été pratiqués en Suisse pour le même traitement. Dans certains pays, cette prise en charge de l’AOS est bien insuffisante, notamment aux Etats-Unis, par exemple. L’assurance complémentaire hospitalisation prend en charge, pour la plupart des compagnies, un forfait journalier ou même 100 % des frais en fonction du niveau de prestations choisies.

 

Cure balnéaireCure balnéaire et séjour de convalescence

 

La cure balnéaire reconnue médicalement et prescrite par un médecin peut tout à fait être intégrée dans les prestations assurées par votre complémentaire hospitalisation. Cette cure, après une intervention chirurgicale, peut apporter de nombreux bienfaits. Il existe de nombreuses cures pour les affections digestives, les maladies cardio-artérielles, les rhumatismes, les voies respiratoires… Si vous souhaitez une meilleure prise en charge pour une cure balnéaire, n’hésitez pas à comparer les offres d’assurances complémentaires cure et bains.

 

Aide ménagèreAide ménagère et service de garde d’enfants

 

Lors d’une hospitalisation stationnaire, vous pouvez avoir besoin d’une aide ménagère ou d’une aide pour garder vos enfants en votre absence. Pour connaître les prestations assurées pour ces aides, il est important de vous référer à votre police d’assurance complémentaire hospitalisation. En fonction des compagnies d’assurance et des niveaux des contrats d’assurance, les forfaits journaliers, le nombre maximum de jours de prise en charge peuvent différer. Il est important de vous renseigner au préalable afin de faire le choix le plus adapté en fonction de votre situation.

 

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