Nous avons tous le même réflexe, si un accident ou un problème de santé grave et inattendu arrive, nous contactons le 114 afin de secourir la personne en danger afin que celle-ci soit assistée par une équipe médicale le plus rapidement possible. Cependant, ce service est loin d’être gratuit pour la personne secourue. D’où l’importance de le faire uniquement quand la situation est vraiment urgente et est une question de vie ou de mort. Comment est prise en charge ce type d’intervention ? La LAMal est-elle la seule assurance pouvant rembourser ces frais ? Comment vous garantir une prise en charge de vos transports médicaux ?
Qui prend en charge les frais liés à l’intervention d’une ambulance ?
Lorsque l’on est confronté à un problème de santé urgent, on n’hésite pas et on fait appel à une ambulance. Mais contrairement aux idées reçues, son utilisation n’est pas forcément gratuite.
Généralement, le coût d’une intervention varie entre CHF 700.- et CHF 3’000.-. Ce prix peut varier d’un canton à l’autre et est calculé en fonction de la distance parcourue et des soins médicaux délivrés.
Que ce soit le patient qui appel ou une autre personne, il incombe à la personne assistée de payer les frais non pris en charge par la LAMal, sauf si l’appel est abusif.
La prise en charge de cette intervention dépendra également s’il s’agit d’une demande d’intervention suite à un accident ou à une maladie.
En cas d’accident
Si le patient travaille et bénéficie de l’assurance accident via son employeur, ce sera à l’assurance accident (LAA) de l’employeur de rembourser les frais de transports d’urgence.
Si le patient ne travaille pas et bénéficie de l’assurance accident via l’assurance de base, ce sera à la LAMal de prendre en charge les frais. À noter que celle-ci rembourse 50% des frais de transport sur un maximum de CHF 500.-/an en la déduisant de la participation aux coûts (franchise + quote-part).
En cas de maladie
Si la demande de transport d’urgence est demandée suite à une maladie, l’assurance de base vous remboursera 50% des frais de transport sur un maximum de CHF 500.-/an avec la déduction de participation aux coûts.
Que ce soit en cas d’accident ou de maladie, les frais de transports ambulatoires ne sont pas totalement pris en charge par l’assurance LAA ou la LAMal. Il peut donc être très avantageux de souscrire à une assurance complémentaire ambulatoire des soins afin d’optimiser sa prise en charge.
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Le transport médical en taxi est-il couvert par l’assurance obligatoire des soins ?
Outre le transport d’urgence en ambulance, certains malades peuvent nécessiter d’un transport médical adapté via des entreprises de taxi agrée pour se faire soigner dans les centres de soin les plus proches ou effectuer des examens médicaux. En effet, certains problèmes médicaux n’exigeant pas un transport d’urgence peuvent tout de même nécessiter un transport médical. Il s’agit dans la majorité des cas de patients dans des états de santé ne leur permettant pas d’utiliser les transports publics ou privés.
La couverture de ce type de transport doit bien évidemment être prescrite par votre médecin pour qu’il soit pris en charge par votre caisse-maladie. Selon l’article 26 de l’Ordonnance sur les Prestations de l’Assurance des Soins (OPAS), celle-ci rembourse 50% du prix du transport avec un remboursement maximal annuel de CHF 500.-. Cela peut donc vous coûter cher si vous n’avez pas d’autre choix que d’utiliser ce type de transport. Il peut donc être nécessaire de vous informer auprès de votre assurance complémentaire sur les montants alloués à ce type de prestations. Certaines compagnies d’assurance peuvent prendre en charge l’intégralité du montant restant à votre charge, tandis que certaines ne couvriront qu’un certain pourcentage.
Si vous n’avez pas encore souscrit à des assurances complémentaires et si votre dossier médical le permet, vous pouvez vous renseigner auprès de l’un de nos conseillers spécialisés afin de faire un bilan sur ce qui est envisageable ou non. Certaines assurances peuvent être souscrites avec des réserves ou des exclusions dans le but de maintenir certains remboursements.
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En ce qui concerne les transferts des patients d’un hôpital à un autre, ceux-ci sont considérés comme des soins stationnaires. Ils sont donc pris en charge par l’assurance obligatoire des soins.
Si vous bénéficiez de prestations complémentaires auprès de l’AI ou de l’AVS, vous pouvez vous faire rembourser la partie non prise en charge par la LAMal.
Si vos problèmes de santé résultent d’un accident, vous pouvez également demander à votre assurance accident (LAA) de prendre en charge vos frais de transports médicalement attestés. Selon l’article 20 de l’Ordonnance sur l’Assurance-Accident (OLAA), les frais sont remboursés sans franchise.
Les frais de transport et sauvetage sont-ils couverts à l’étranger ?
Il peut par ailleurs vous arriver d’avoir besoin de secours à l’étranger. Si vous faites face à un accident à l’étranger, l’assurance accident (LAA) ne paiera qu’au maximum CHF 29’ 640.- et l’assurance de base ne prendra en charge qu’une petite partie de ses frais.
Il faudra bien évidemment avoir votre Carte Européenne d’Assurance Maladie pour bénéficier de cette prise en charge.
Si vous vous retrouvez dans une situation où des opérations de sauvetage doivent être mises en place ou même un rapatriement, l’assurance obligatoire des soins ne prendra aucun frais en charge. Nous vous conseillons de souscrire une assurance complémentaire couverture à l’étranger, qui couvrira ce genre de situation en plus de vos frais médicaux sur place. Cette assurance est indiquée lors de voyages de courte durée.
En revanche, si vous partez durant plusieurs semaines, il est recommandé de souscrire une assurance voyage qui couvrira les éventuels problèmes liés à votre voyage et surtout l’e vos frais médicaux avec des plafonds de remboursements plus élevés.
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Que ce soit en Suisse ou à l’étranger, il est très important de souscrire un complément à l’assurance de base qui vous garanti une bonne prise en charge de vos transports médicaux d’urgence. Comparez les offres des différentes compagnies d’assurances et faites vous secourir sans vous préoccuper du prix !