2014, nous avions annoncé un possible changement dans la prise en charge de la chirurgie réparatrice suite à un cancer du sein. Dix ans après, qu’est-ce qui a réellement changé dans le remboursement de cette chirurgie réparatrice? La LAMal a-t-elle évolué dans le sens des patients. Qu’en est-il pour les patients ayant subi une mastectomie préventive? Retour sur ces 10 dernières années.
Cancer du sein : La chirurgie réparatrice devrait être prise en charge par l’assurance de base
Le Conseil Fédéral est prêt à changer les bases légales pour inclure dans les prestations de l’assurance maladie de base les opérations de chirurgie réparatrices à la suite d’un cancer du sein.
C’est plus de 5500 femmes qui se voient diagnostiquer chaque année un cancer du sein, qui entraine pour plus d’un quart d’entre elles une mastectomie, soit l’amputation d’un ou des deux seins.
La conseillère nationale Margret Kiener Nellen souhaite donc que la base puisse permettre à ces femmes de corriger ces asymétries mammaires, qui entrainent des problèmes de posture.
C’est pus d’un millier de femme qui, chaque année, font recours à la reconstruction du sein. Les caisses maladies refusent de prendre en charge ces coûts prétextant qu’il s’agit d’une simple chirurgie esthétique.
En comparaison, les hommes bénéficient du remboursement de leur caisse maladie s’ils sont atteint d’une tumeur aux testicules et qu’ils doivent porter des prothèses. La conseillère demande donc d’adapter immédiatement les bases légales.
Juin 2014
Le dépistage du cancer du sein est-il pris en charge par la LAMal ?
Actuellement l’assurance de base ne prend pas en charge le dépistage (mammographique) du cancer du sein. L’assurance obligatoire des soins ne remboursera cet examen que s’il existe des cas de cancer du sein dans votre famille. Le coût de l’examen est débité de votre franchise et si la franchise est épuisée, vous devrez payer la quote part de 10%.
Certains cantons effectuent des programmes de dépistages pour ses résidents. Dans ce cas là, les frais seront pris en charge hors franchise et vous payez uniquement la quote-part de 10%.
Bon nombre d’assurances complémentaires se tournent vers la prévention. Il peut donc être judicieux de s’informer auprès de votre assurance complémentaire si elle prend en charge cet examen.
Dans tous les cas, si vous n’êtes pas atteint d’un cancer, nous conseillons de faire de la prévention et de souscrire à une assurance complémentaire assurance ambulatoire qui prend généralement en charge ce type de frais. Faites un comparatif des offres du marché avec l’un de nos conseillers et renseignez-vous auprès des caisses-maladie sur les différentes prestations proposées.
L’assurance de base prend-t-elle en charge les frais liés à une chirurgie de reconstruction mammaire?
Depuis 2014, les choses ont évolué positivement en ce qui concerne le remboursement des reconstructions mammaires et des frais qui y sont liés. En effet, à ce jour, la reconstruction du sein après un cancer est remboursée dans sa totalité par l’assurance de base. Elle prend également en charge les coûts d’une nouvelle opération en cas de durcissement de la cicatrice autour de l’implant ou du remplacement de la prothèse.
En ce qui concerne les prothèses mammaires, la prise en charge va dépendre si celle-ci est définitive ou non et de l’âge de la patiente.
Une prothèse mammaire définitive standard coûte en moyenne CHF 400.-. Sa prise en charge va dépendre de votre âge.
- Si vous n’avez pas encore l’âge de la retraite, il faudra vous tourner vers l’Assurance Invalidité (AI) pour demander un remboursement.
- Si vous avez atteint l’âge de la retraite, et si vous n’êtes pas au bénéfice de droits acquis par l’AI, vous devez vous diriger vers votre caisse-maladie. L’assurance de base ne remboursant pas la totalité des coûts des prothèses, il sera alors important de vérifier auprès de votre assurance complémentaire si celle-ci peut assumer les coûts restants. Ne négligez donc pas la souscription d’assurances complémentaires lorsque vous êtes en bonne santé. Dans ce genre de cas vous aurez la garantie de la prise en charge de certaines prothèses et autres soins.
Les assurances complémentaires pourront également vous aider tout au long de vos traitements. Il est de plus en plus recommandé de traiter son cancer avec des médecines alternatives en complément, c’est ce que l’on appelle la médecine intégrative. Si certaines sont remboursées par l’assurance de base, d’autres ne le sont pas. L’assurance complémentaire médecine alternative peut donc être une bonne option pour la prise en charge de vos soins.
En savoir plus sur la médecine intégrative.
Si vous souhaitez en savoir plus sur les aides financières que vous pouvez avoir ou tout simplement pour parler de la maladie, vous pouvez vous informer auprès de votre caisse-maladie ou de la Ligue contre le cancer.
Est-ce que cette prise en charge est également valable pour une mastectomie en cas de risque de mutations génétiques ?
Jusqu’à présent, l’assurance de base ne prenait en charge que les mastectomies suite à la mutation des gènes BRCA1 et BRCA2, mais à la demande de la Ligue suisse contre le cancer et de la Société suisse de sénologie, ainsi que d’autres organisations, l’Office Fédéral de la Santé Publique (OFSP) a élargi cette prise en charge. Depuis 2024, le remboursement de ces chirurgies sont ainsi élargies à d’autres gènes à haut risque et concerne également l’ablation des ovaires, ainsi que des trompes de Fallope afin de renforcer la prévention contre le cancer.
En 10 ans, il y a donc eu de grandes modifications au niveau de la prise en charge des chirurgies pour lutter contre le cancer du sein. Nous espérons que cela continue et que cette meilleure prévention ait un effet positif sur la baisse de cas de cancer.
En attendant, la prévention reste la meilleure des armes pour lutter contre le cancer et bien d’autres maladies. Il est donc important de ne pas négliger ce point. La souscription à certaines assurances complémentaires peut vous aider à mieux vous soigner sans pour autant faire exploser votre budget.
