Comme vous avez certainement pu le remarquer, l’assurance maladie en Suisse ne couvre pas tous les médicaments vendus en pharmacie, même lorsque ceux-ci ont été prescrits par un médecin. Entre les consultations et les traitements médicaux, le budget santé peut vite monté, surtout en cas de maladie chronique. Comment palier à ce manque de remboursement de l’assurance de base et faire des économies?

 

Quels médicaments sont couverts par l’assurance de base ?

Les catégories de médicaments pouvant être remboursés par l’AOS ont été définies par Swissmedic, l’autorité d’autorisation et de contrôle des produits thérapeutiques en Suisse. Elle collabore au niveau national et international avec des autorités partenaires afin de veiller à ce que les produits thérapeutiques autorisés soient de qualité irréprochable, sûrs et efficaces. Elle contribue ainsi à la protection de la santé de l’être humain et des animaux et au renforcement de la position de la Suisse en tant que pôle de recherche et pôle économique.

Pour qu’un médicament soit remboursé par l’assurance de base il doit:

  • avoir été prescrit par un médecin
  • figurer sur la liste des spécialités (LS) qui est établie et tenue à jour par l’Office Fédéral de la Santé Publique (OFSP), ou sur la liste des médicaments avec tarif (LMT) qui énumère les produits et substances actives employés pour les préparations magistrales fabriquées par les pharmaciens.

 

 

Quels médicaments sont couverts par les assurances complémentaires ?

 

médicamentsLes médicaments couverts par les assurances complémentaires médicaments non remboursés sont des médicaments dits « hors-liste » (HL) : ce sont des médicaments autorisés par Swiss Medic mais exclus de la liste des spécialités. Un médicament peut être considéré hors liste pour diverses raisons : parce qu’il est jugé peu économique par exemple ou parce que son efficacité est contestée. Les assurances complémentaires proposent de rembourser les médicaments hors liste dès lors que ceux-ci ont été prescrits par un médecin.

Ceci dit, les assurances complémentaires médicaments non remboursés sont très inégales d’une caisse-maladie à l’autre. Mieux vaut comparer les offres pour faire le bon choix.

 

 

 

Quels médicaments ne sont pas couverts du tout ?

Il existe une catégorie de médicaments qui ne sont couverts ni par l’assurance de base ni par les assurances complémentaires. Il s’agit de la Liste des produits pharmaceutiques pour application spéciale (LPPA). Cette liste englobe essentiellement des produits dits « de confort », par exemple des médicaments coupe-faim ou des produits réduisant la perte de cheveux.